Acute kidney injury, when to dialyze critically ill patients?

Después de años sin ensayos clínicos aleatorizados y controlados en el ámbito de la insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes críticos, se han publicado recientemente los resultados de 2 importantes ensayos clínicos, AKIKI1 y ELAIN2, que tratan de resolver las dudas acerca del mejor momento para iniciar la diálisis en pacientes graves con IRA. A pesar de décadas de investigación, la incidencia de IRA continúa aumentando y la mortalidad se mantiene persistentemente elevada3–5. A principios de los años 2000, el principal objetivo de estudio fue la dosis de diálisis, basándose en la hipótesis de que a mayor dosis, se obtendrían mejores resultados renales y de supervivencia, en pacientes con IRA diálisis-dependiente. El estudio de Bouman et al.6 fue uno de los primeros en poner en duda esta hipótesis, y demostró que la dosis de diálisis no mejora la supervivencia de estos pacientes: esta hipótesis fue definitivamente rechazada tras la publicación de los resultados de los estudios ATN7 y RENAL8. Además, Bouman et al. no hallaron diferencias, en términos de supervivencia, con un inicio precoz de la terapia sustitutiva renal6. Actualmente, la duda más relevante es el mejor momento para iniciar diálisis en este tipo de pacientes. . . ¿iniciar diálisis de manera temprana mejoraría los resultados renales y la supervivencia? Las evidencias de las que disponíamos hasta este momento derivan de estudios observacionales8–11. Dos metaanálisis12,13 señalan beneficio en supervivencia asociado al inicio precoz de diálisis. El beneficio se explicaría por un mejor control